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肺水肿是什么原因引起的。饮食要注意哪些。

网友提问 浏览892次 提问时间:2015-11-17 03:31 回答数量: 1
患者信息:男 38岁 病情描述:

多了呼吸困难11月份发病比较严重

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病情分析:

病情分析:肺水肿(pulmoaryedema)是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加.本病可严重影响呼吸功能,是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因.主要临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,晚期可出现休克甚至死亡.动脉血气分析早期可有低O2,低CO2分压,严重缺O2,CO2潴留及混合性酸中毒.指导意见:发病机理尽管上面列举了影响肺血管内外液体交换的各自因素,但实际上肺水肿通常是多种发病机理的综合效应.下面仅就几种临床常见肺水肿的发病机理作一简要介绍.(一)肺微血管静水压力升高性肺水肿临床常见于心肌梗塞,高血压和主动脉等疾患引起的左心衰,二尖瓣狭窄及肺静脉闭塞性疾病引起肺静脉压升高时,引起肺微血管静水压升高.同时还可扩张已关闭的毛细血管床,造成通透系数增加.当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时,即产生肺水肿.(二)微血管和肺泡壁通透性增加性肺水肿弥漫性肺部感染,吸入有毒气体和休克(特别是革兰氏阴性杆菌败血症和出血性胰腺炎)均可损害毛细血管内皮和肺泡上皮,增加通透性引起肺水肿.(三)血浆胶体渗透压降低虽然肝肾疾病可引起低蛋白血症,降低胶体渗透压,但由于同时伴有微血管周围的胶体渗透压下降,故很少产生肺水肿.只有同时伴有微血管内静水压力升高时,才诱发肺水肿.(四)肺淋巴回流障碍据推测成人肺淋巴流量稳态时可达200ml/h,是阻止肺水肿最重要的因素.急性微血管静水压力或通透性增加时,肺淋巴流量可增加10倍以上,减慢肺水肿形成的速度.当其引流不畅或瘀滞时,即可诱发肺间质甚至肺泡水肿.(五)复张后肺水肿胸穿排气或抽液速度过快,量过多时,可骤然加大胸腔负压,降低微血管周围静水压,增加滤过压力差.同时由于过大胸腔负压的作用,肺毛细血管开放的数量和流入的血流量均增多,使滤过面积和滤过系数均增加.另外,肺组织萎缩后表面活性物质生成减少,降低肺泡上皮的蛋白反射系数,诱发形成肺泡水肿.(六)高原肺水肿易发生在3000米以上高原,过量运动或劳动为诱发因素,多见25岁以下年轻人.机理尚不清楚.可能与肺小动脉或肺静脉收缩有关.病人吸氧或回到平原后病情改善提示低氧的作用,但低氧本身并不改变肺微血管的通透性.因此,运动后心输出量增多和肺动脉压力升高与低氧性肺小动脉收缩一起,可产生这一典型的前小动脉压力升高性肺水肿.(七)神经原肺水肿可发生在患中枢神经系统疾病但没有明显左心衰的患者.很多研究提示与交感神经系统活动有关.肾上腺素能介质大量释放导致末梢血管收缩,升高血压,将血液转移到循环中,同时可发生左心室顺应性降低.两种因素均升高左房压,诱发肺水肿.此外,刺激肾上腺素能受体可直接增加毛细血管通透性,但与升高压力比较,这一作用相对较小.治疗方法(一)病因治疗对肺水肿的预后至关重要,可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱.输液速度过快者应立即停止或减慢速度.尿毒症患者可用透析治疗.感染诱发者应立即应用适当抗生素.毒气吸入者应立即脱离现场,给予解毒剂.麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药.(二)吗啡每剂5~10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑,并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力,将血液从肺循环转移到体循环.还可松弛呼吸道平滑肌,改善通气.对心原性肺水肿效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者.(三)利尿静脉注射呋喃苯胺酸(速尿)40~100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,减少循环血量和升高血浆胶体渗透压,减少微血管滤过液体量.此外静脉注射速尿还可扩张静脉,减少静脉回流,甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用.但不宜用于血容量不足者.(四)氧疗肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症,最好用面罩给氧.湿化器内置75~95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫.低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧,有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力,减少液体滤出血管外,但禁用于心输出量不足者.(五)扩血管药静滴硝普钠15~30μg/mi可扩张小动脉和小静脉.α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺,组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用,扩张肺和体循环的小动脉,小静脉.两者均可降低心脏前后负荷,减少肺循环血流量和微血管静水压力,进而减轻肺水肿.常用苄胺唑啉0.2~1mg/mi或笨苄0.5~1mg/kg静滴.但应注意调整滴数和补充血容量,保持动脉血压在正常范围.(六)强心药主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿.两周内未用过洋地黄类药物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4~0.8mg溶于葡萄糖内缓慢静注.(七)氨茶碱静脉注射氨苯碱0.25g可有效地扩张支气管,改善心肌收缩力,增加肾血流量和钠排除.但应注意注射速度,预防对心脏的不利影响.(八)肾上腺糖皮质激素对肺水肿的治疗价值存在分歧.一些研究表明,它能减轻炎症反应,减少微血管通透性,促进表面活性物质合成,增强心肌收缩力,降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜.可应用于高原肺水肿,中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿.通常用地塞米松20~40mg/d或氢化可地松400~800mg/d静脉注射,连续2~3天.(九)减少肺循环血量患者坐位,双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带,每20mi轮番放松一肢体5mi,可减少静脉回心血量.适用于输液超负荷或心原性肺水肿,禁用于休克和贫血患者.

陈郭 陈郭医师 爱心医生 回答时间:2015-11-17 向TA提问

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酒后休克的原因

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鲍文俊 实习医生 爱心医生

回答于:2015-09-29

病情描述:今天中午喝了点酒,下午上厕所的时候晕倒了

医生建议:晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而发生的短暂意识丧失状态.原因是:1血管舒缩功能障碍2血管迷走性晕厥境遇性晕厥直立性低血压仰卧低血压综合征颈动脉窦综合征3低血容量4急性失血脱水5心源性晕厥6缓慢心律失常快速型心律失常心脏排血受阻7其他锁骨下动脉盗血综合征晕厥型癫痫高原晕厥换气过度综合征基底动脉型偏头痛.

电休克治疗

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郝存云 医师 爱心医生

回答于:2016-02-05

病情描述:最近看新闻说有一家精神病院开办的网瘾戒除中心,居然用电休克治疗网瘾少年,请问电休克治疗是什么嘛??治疗什么?过程步骤是什么?有什么副作用吗?为什么那样做是违法的呢??

医生建议:电休克治疗ECT被很多的神话和误解所包围,至少部分是由于非专业出版物所刊登的有煽动性的文章和广为流传的错误信息所激发。这是令人遗憾的,因为,对特定的一部分严重病人来说,ECT是非常安全有效的,电休克疗法亦称电抽搐治疗,系指以一定量电流通过患者头部,导致全身抽搐,而达到治疗疾病的目的。是一种很有效的疗法。适应症有:①严重兴奋躁动、冲动、伤人损物者,需尽快控制精神症状者;②有严重抑郁,有强烈自责自罪、自伤、自杀行为者;③拒食、违拗和紧张木僵者;④药物治疗无效或对药物不能耐受者。出现躯体或精神病性症状,以及以前对ECT疗效好,似乎是疗效好的预测因子(Lykouras等,1993)。进行电休克治疗前,要详尽做好躯体和神经系统检查,如胸透、心电图、脑电图等,排除脑部疾患,掌握适应症和禁忌症,掌握正确的操作程序。电休克的副作用远比抗精神病药少,而且见效快。不要产生恐惧心理。那种传说精神病院给病人坐电椅或精神科大夫身上带有电棒的说法,这纯属无稽之谈。电抽搐治疗是一种治疗精神病的有效方法。但人们往往认为其副反应大,担心对大脑造成损害,事实并非如此。做电抽搐治疗时,电量为80~120V,在此电量下,电流直接通过人的大脑,导致全身抽搐,病人意识丧失,没有痛苦。治疗结束后,少部分患者会出现头痛、恶心及呕吐,轻者不必处理,重者对症治疗即可缓解。还有一少部分患者可出现意识模糊、反应迟钝,这取决于治疗次数的多少和间隔时间的长短,一般7~10天内逐渐消失。据资料表明,电抽搐治疗可引起脑电图改变,导致记忆力下降,但这种情况持续很短时间。一般认为,电抽搐治疗后1月内可恢复正常。对有严重自杀行为的抑郁性精神病患者,经过药物治疗需2~3周才获得最佳效果,如采用电抽搐治疗在一周内即可生效。国外有研究证明,经电抽搐治疗100次以上的病例,并无明显的脑功能影响,现一个疗程仅有8~12次,据电抽搐万次治疗的分析表明,未发生危及生命的合并症。因此,可以说电抽搐治疗是一项安全有效的治疗方法。步骤在ECT中,在病人头部使用电刺激可诱发癫痫大发作。当今,推荐麻醉下进行ECT,可减少副作用(如骨折)的风险,并且增加其可接受性。病人在电休克治疗前,用快速起效的催眠剂和肌松剂麻醉。治疗通常是每周3次,门诊病人、住院病人皆可,总共为6-12次治疗。治疗前手续在治疗开始前,临床医师必须说明心理和医学问题,仅仅提及电休克治疗常常引发病人和家属的严重焦虑。他们必须接受关于电休克和其他治疗的好处以及不良效应的教育,不恰当治疗严重抑郁发作的风险。当临床医师感到病人和家庭恰当地理解这个程序,病人和家属或监护人应签署知情同意书。治疗前评价应包括完整的麻醉史、躯体检查、心电图以及可能的实验室检查来排除电解质紊乱、心肺或神经系统的危险因素。副反应与ECT相关的常见副作用是,短暂的治疗意识混浊和记忆丧失。虽然,在治疗的病程中,记忆损害几乎成定论,但是6个月的随访资料提示,几乎所有病人恢复到原来的认知水平;有些病人主诉持续的记忆困难,但是,单侧运用电刺激非优势大脑半球,并且用产生正方波电流的仪器取代正弦电波电流仪器,减少记忆损害的风险的严重程度。

腹泻到脱水还休克

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韩丹 医师 爱心医生

回答于:2015-07-27

病情描述:腹泻到脱水还休克

医生建议:病情分析:全部症状:生理性腹泻,休克指导意见:“突然昨天就开始呕吐,吃得很多,(随时都在吃)拉得也非常非常频繁”,生理性腹泻是婴儿的一种常见疾病,不需特殊治疗,随着年龄的增长可自行缓解,但要注意孩子的饮食,饮食要有规律,量要合适.根据你的孩子的病情,若是单纯的腹泻导致的脱水,休克经过补液,营养等治疗后应该会得到很好的疗效的.

什么是休克?临床表现有哪些?有哪些分期?

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彭金荣 医师 爱心医生

回答于:2015-07-28

病情描述:什么是休克?临床表现有哪些?有哪些分期?

医生建议:你好:休克是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿.根据休克的发病过程可分为休克早期和休克期,也可以称为休克代偿期和休克抑制期.1,休克早期:休克刚开始时,人体对血容量减少有一定的代偿能力,这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高,患者表现为精神紧张,兴奋或烦躁不安.血容量减少的症状还不是很明显,患者开始出现皮肤苍白,四肢发冷,心跳呼吸加快,尿量减少等症状.如果在休克早期能够及时诊断,治疗,休克很快就会好转,但如果不能及时有效治疗,休克会进一步发展,进入休克期.2,休克期:休克没有得到及时治疗,就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期.这时病人出现出冷汗,四肢冰凉,皮肤很明显的苍白,尿少或根本无尿,口唇肢端发青,严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状.神经系统由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠,反应迟钝,严重时出现意识模糊,昏迷.这时医生检查会发现病人的血压不断下降,甚至测不出血压,脉搏也摸不清.如果出现消化道出血或皮肤,粘膜出现瘀斑,则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段.如果病人呼吸困难,烦躁,皮肤青紫越来越厉害,而且通过吸氧也不能改善症状,就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征.

休克临床分期..

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高勇 实习医生 爱心医生

回答于:2015-12-13

病情描述:休克临床分期

医生建议:(一),缺血性缺氧期(休克早期或代偿期)二)淤血性缺氧期(又称微循环淤滞期或休克期)(三)休克的难治期(休克晚期或微循环衰竭期)

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