肺水肿是什么原因引起的。饮食要注意哪些。
网友提问 浏览892次 提问时间:2015-11-17 03:31 回答数量: 1多了呼吸困难11月份发病比较严重
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多了呼吸困难11月份发病比较严重
病情分析:肺水肿(pulmoaryedema)是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加.本病可严重影响呼吸功能,是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因.主要临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,晚期可出现休克甚至死亡.动脉血气分析早期可有低O2,低CO2分压,严重缺O2,CO2潴留及混合性酸中毒.指导意见:发病机理尽管上面列举了影响肺血管内外液体交换的各自因素,但实际上肺水肿通常是多种发病机理的综合效应.下面仅就几种临床常见肺水肿的发病机理作一简要介绍.(一)肺微血管静水压力升高性肺水肿临床常见于心肌梗塞,高血压和主动脉等疾患引起的左心衰,二尖瓣狭窄及肺静脉闭塞性疾病引起肺静脉压升高时,引起肺微血管静水压升高.同时还可扩张已关闭的毛细血管床,造成通透系数增加.当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时,即产生肺水肿.(二)微血管和肺泡壁通透性增加性肺水肿弥漫性肺部感染,吸入有毒气体和休克(特别是革兰氏阴性杆菌败血症和出血性胰腺炎)均可损害毛细血管内皮和肺泡上皮,增加通透性引起肺水肿.(三)血浆胶体渗透压降低虽然肝肾疾病可引起低蛋白血症,降低胶体渗透压,但由于同时伴有微血管周围的胶体渗透压下降,故很少产生肺水肿.只有同时伴有微血管内静水压力升高时,才诱发肺水肿.(四)肺淋巴回流障碍据推测成人肺淋巴流量稳态时可达200ml/h,是阻止肺水肿最重要的因素.急性微血管静水压力或通透性增加时,肺淋巴流量可增加10倍以上,减慢肺水肿形成的速度.当其引流不畅或瘀滞时,即可诱发肺间质甚至肺泡水肿.(五)复张后肺水肿胸穿排气或抽液速度过快,量过多时,可骤然加大胸腔负压,降低微血管周围静水压,增加滤过压力差.同时由于过大胸腔负压的作用,肺毛细血管开放的数量和流入的血流量均增多,使滤过面积和滤过系数均增加.另外,肺组织萎缩后表面活性物质生成减少,降低肺泡上皮的蛋白反射系数,诱发形成肺泡水肿.(六)高原肺水肿易发生在3000米以上高原,过量运动或劳动为诱发因素,多见25岁以下年轻人.机理尚不清楚.可能与肺小动脉或肺静脉收缩有关.病人吸氧或回到平原后病情改善提示低氧的作用,但低氧本身并不改变肺微血管的通透性.因此,运动后心输出量增多和肺动脉压力升高与低氧性肺小动脉收缩一起,可产生这一典型的前小动脉压力升高性肺水肿.(七)神经原肺水肿可发生在患中枢神经系统疾病但没有明显左心衰的患者.很多研究提示与交感神经系统活动有关.肾上腺素能介质大量释放导致末梢血管收缩,升高血压,将血液转移到循环中,同时可发生左心室顺应性降低.两种因素均升高左房压,诱发肺水肿.此外,刺激肾上腺素能受体可直接增加毛细血管通透性,但与升高压力比较,这一作用相对较小.治疗方法(一)病因治疗对肺水肿的预后至关重要,可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱.输液速度过快者应立即停止或减慢速度.尿毒症患者可用透析治疗.感染诱发者应立即应用适当抗生素.毒气吸入者应立即脱离现场,给予解毒剂.麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药.(二)吗啡每剂5~10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑,并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力,将血液从肺循环转移到体循环.还可松弛呼吸道平滑肌,改善通气.对心原性肺水肿效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者.(三)利尿静脉注射呋喃苯胺酸(速尿)40~100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,减少循环血量和升高血浆胶体渗透压,减少微血管滤过液体量.此外静脉注射速尿还可扩张静脉,减少静脉回流,甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用.但不宜用于血容量不足者.(四)氧疗肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症,最好用面罩给氧.湿化器内置75~95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫.低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧,有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力,减少液体滤出血管外,但禁用于心输出量不足者.(五)扩血管药静滴硝普钠15~30μg/mi可扩张小动脉和小静脉.α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺,组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用,扩张肺和体循环的小动脉,小静脉.两者均可降低心脏前后负荷,减少肺循环血流量和微血管静水压力,进而减轻肺水肿.常用苄胺唑啉0.2~1mg/mi或笨苄0.5~1mg/kg静滴.但应注意调整滴数和补充血容量,保持动脉血压在正常范围.(六)强心药主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿.两周内未用过洋地黄类药物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4~0.8mg溶于葡萄糖内缓慢静注.(七)氨茶碱静脉注射氨苯碱0.25g可有效地扩张支气管,改善心肌收缩力,增加肾血流量和钠排除.但应注意注射速度,预防对心脏的不利影响.(八)肾上腺糖皮质激素对肺水肿的治疗价值存在分歧.一些研究表明,它能减轻炎症反应,减少微血管通透性,促进表面活性物质合成,增强心肌收缩力,降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜.可应用于高原肺水肿,中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿.通常用地塞米松20~40mg/d或氢化可地松400~800mg/d静脉注射,连续2~3天.(九)减少肺循环血量患者坐位,双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带,每20mi轮番放松一肢体5mi,可减少静脉回心血量.适用于输液超负荷或心原性肺水肿,禁用于休克和贫血患者.