休克的最新分行是什磨啊血流分布性休克是怎么回
网友提问 浏览784次 提问时间:2015-11-20 19:53 回答数量: 1休克的最新分行是什磨啊血流分布性休克是怎么回
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休克的最新分行是什磨啊血流分布性休克是怎么回
休克是人体对有效循环血量锐减的反应,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病程过程。休克常被分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。前二者外科常见,失血性休克和创伤性休克均属于低血容量性休克。 诊断要点 1.临床表现 (I)精神状态:休克早期为精神紧张或烦躁不安,进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。 (2)末梢循环:皮肤苍白、紫绀或花斑状改变,四肢湿冷,轻压指甲或口唇,转红缓帽。 (3)尿量:成人每小时少于25ml,提示有早期休克。 (4)脉率:脉细速,多出现在血压下降之前。脉率增快,多超过150次/分。 (5)血压:休克早期血压可维持正常或接近正常。当血压下降,收缩压低于12kPa,脉压小于2.67kPa,是休克的证据。 2.监测指标 (l)中心静脉压:正常值为0.49~0.98kPa,在低血压情况下,中心静脉压下降表示血容量不足;中心静脉压轻度升高超过1.47kPa,则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;中心静脉压明显升高,超过1.96kPa则表示为充血性心衰。 (2)肺动脉楔压:正常值为0.8~2.0kPa,增高表示肺循环阻力增加。本项检查只用于严重休克抢救而又必需时。 (3)动脉血气分析:用以监测休克时呼吸功能的改变,血氧分压降至8.0kPa时必需供氧。 (4)动脉血乳酸盐测定:乳酸盐过高,表示病情严重。 (5)一般化验检查do血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积可了解血容量和血浆丧失情况,白细胞计数和分类可了解感染情况。另外还可监测血清电解质、血浆蛋白、血糖以及肌研、尿素氮等。 (6)弥漫性血管内凝血(DIC)的化验检查以排除 DIC。 治疗原则 1.一般处理 (l)安静、禁食、减少搬动。 (2)采用平卧佼,或上身抬高20°,下肢抬高30°的中凹卧位。 (3)注意保温。 (4)吸氧,必要时气管插管或气管切开。 2.补充血容量:这是抗休克的基本措施。 ( I)首先快速输入生理盐水或平衡盐溶液,尽快恢复循环血量,并适与补充全血、血浆、白蛋白及右旋糖研等。 (2)补液原则是需多少、补多少。不仅要补充已丧失的血容量,还应包括扩大的血管容量。具体补液量难以估计,需根据治疗反应、反复检测的各项指标,随时调整补液量和补液速度。 3.纠正酸中毒,可给5%碳酸氢钠静点。 4.应用血管活性药物:血管收缩剂目前较少应用,仅用于血压骤降,无条件及时补液;血容量已基本补足,中心静脉压不高而血压仍低;严重休克其他治疗无效,又有心功能不良;椎管内麻醉血压明显下降等情况。常用药物有肾上腺索、去甲肾上腺索、阿拉明、恢压敏等。 血管扩张剂可用于中心静脉压升高丽血压、脉搏、尿量未改善;临床有明显交感神经兴奋表现;周围血管阻力正常或增高而心排出量减低者。但血容量未补足,水、电解质和酸碱平衡失调及呼吸功能不全末纠正时禁用。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、阿托品、山莨菪碱等。 多巴胺是常用的血管活性剂,它可使皮肤肌肉血管收缩,肾及肠系膜血管扩张并能增加心肌收缩力。 5.加强心功能:心衰时使用洋地黄制剂,心律失常者需药物控制。 6.改善微循环,DIC时及时应用肝素等。 7。皮质类固醇激素,常用于严重休克和感染性休克。 8.积极治疗原发疾病,消除休克的病因,从根本上解除休克的发生。